Votre commande de télécartes
Imprimer ce bon et envoyer le, avec votre règlement*, à :

 Lydie DEROEUX
34, rue du général Foy
75008 PARIS

M. / Mme / Melle : Date :
Adresse :    
Code Postal : Ville :
Téléphone : Pays :
       

N° Réf UT Puce Désignation Date Qté Prix total
1              
2              
3              
4              
5              
6              
7              
8              
9              
10              
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14              
15              


Liste des cartes en remplacement, si rupture de stock (classées par ordre de préférence)

Références :

 

 

TOTAL DE LA COMMANDE

Total télécartes F
Participation au frais de port (recommandé R2) : 30 F
Supplément pour l'étranger et DOM-TOM :
 25 F
A PAYER F
 

* Réglement par chèque ou mandat-lettre